ГЗТ: Полное руководство по тестостерон-заместительной терапии

⚠️ ВАЖНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Данный материал носит исключительно образовательный характер и не является медицинской рекомендацией, назначением или руководством к действию.

Гормонзаместительная терапия (ГЗТ/TRT) — это серьёзное медицинское вмешательство, которое должно проводиться только под контролем квалифицированного эндокринолога или уролога‑андролога.

Что вы должны понимать:

• Самолечение гормонами опасно — неправильные дозировки, отсутствие мониторинга и игнорирование противопоказаний могут привести к серьёзным последствиям для здоровья (эритроцитоз, нарушения липидного профиля, проблемы с простатой, фертильностью, психикой).
• Перед началом любой терапии необходимо:
• Полное обследование у врача.
• Анализы гормонального профиля (два утренних измерения тестостерона, SHBG, ЛГ/ФСГ, эстрадиол).
• Исключение противопоказаний (рак простаты/молочной железы, сердечная недостаточность, нелеченное апноэ сна, гематокрит >50%).
• Индивидуальный подбор протокола, а не копирование схем из сообществ.

Тестостерон — контролируемое вещество в большинстве стран. Его приобретение, хранение и использование без рецепта может быть незаконным.

Материал основан на рекомендациях:

• Endocrine Society Clinical Practice Guidelines (2018) — диагностика и терапия гипогонадизма.
• AUA Guideline on Testosterone Deficiency (2018) — урологический подход к ГЗТ.
• PubMed Central — NIH — обзоры и исследования по TRT.

Авторы не несут ответственности за любые действия, предпринятые на основе данного материала.

Гормонзаместительная терапия тестостероном (TRT) — один из наиболее изученных и эффективных инструментов для оптимизации мужского здоровья. В контексте биохакинга цель TRT — не достижение супрафизиологических уровней, как в бодибилдинге, а восстановление оптимальных физиологических значений и функционального тонуса.

Биохакинг ≠ бодибилдинг

Ключевые цели TRT в биохакинге

• Энергия и когнитивные функции — улучшение ясности мышления, продуктивности и устойчивости к стрессу.
• Состав тела — удержание мышечной массы, снижение висцерального жира, поддержка базового обмена.
• Либидо и сексуальная функция — улучшение либидо, частоты и качества эрекций при дефиците.
• Настроение и мотивация — уменьшение апатии, депрессивных симптомов, повышение «drive».
• Кардиометаболическое здоровье — улучшение инсулинорезистентности, снижение компонентов метаболического синдрома при адекватной дозировке и обязательном мониторинге (гематокрит, ПСА, липиды, глюкоза).

Тестостерон — основной мужской половой гормон, влияющий почти на все системы организма (мышцы, кости, мозг, метаболизм, настроение, репродуктивная система).

Физиология

• 95% тестостерона вырабатывается в яичках, в клетках Лейдига; около 5% — в надпочечниках.
• Регуляция идёт через ось ГГЯ (ГГГ):

Гипоталамус → ГнРГ → Гипофиз → ЛГ/ФСГ → Яички → Тестостерон → отрицательная обратная связь.

• ГнРГ — сигнал гипоталамуса, стимулирующий гипофиз.
• ЛГ — стимулирует выработку тестостерона клетками Лейдига.
• ФСГ — отвечает за сперматогенез (поддержание фертильности).

Формы тестостерона в крови

Биодоступный тестостерон = свободный + альбумин‑связанный; именно он отражает «рабочую» фракцию гормона.

Почему уровни снижаются

Низкий тестостерон почти всегда итог сочетания нескольких факторов, а не только возраста.

1. Возраст и генетика

• После 30 тестостерон снижается примерно на 1–2% в год, у части мужчин это выражается уже к 40–50 годам.

2. Ожирение и метаболика

• Жировая ткань содержит ароматазу, конвертирующую тестостерон в эстрадиол, что ещё больше подавляет ось и снижает биодоступный Т.
• Инсулинорезистентность и диабет 2 типа ухудшают работу гипоталамуса/гипофиза и снижают уровень тестостерона.

3. Стресс, сон и образ жизни

• Хронический стресс и уровень кортизола нарушают связку гипоталамус‑гипофиз‑яички.
• Недосып и качество сна резко снижают выработку тестостерона; даже 1 неделя короткого сна уменьшает Т на 10–15%.
• Ночное апноэ снижает тестостерон и ухудшает качество сна в целом.

4. Эндокринные дисрапторы и химические факторы

• Фталаты, БФА, пестициды, пластик нарушают работу гормональной системы и могут снижать тестостерон.
• Тяжелые металлы (свинец, кадмий) и ряд промышленных химикатов также ассоциированы с гипотестостеронизмом.
• Чрезмерная алкогольная нагрузка и многие лекарства (опиоиды, глюкокортикоиды) подавляют ось ГГЯ.

5. Недостаток ключевых нутриентов

• Дефицит цинка, магния, витамина D снижает выработку и чувствительность к тестостерону.
• Недостаточное потребление жиров‑предшественников (нормальное количество насыщенных и мононенасыщенных жиров) может ограничивать синтез тестостерона.

6. Седентарный образ жизни и отсутствие нагрузки

• Отсутствие силовых тренировок и слишком низкая мышечная масса снижают сигналы, стимулирующие гипоталамус и гипофиз.
• Гиподинамия и длительное сидение связаны с ожирением, метаболическим синдромом и низким тестостероном.

Симптомы дефицита тестостерона

Физические симптомы:

• Усталость, снижение энергии, постоянное ощущение утомления.
• Потеря мышечной массы, снижение силы, трудности с набором/удержанием мышц.
• Рост жировой массы, особенно висцерального жира и «пузо».
• Снижение либидо, редкие эрекции, снижение частоты и желания.
• Эректильная дисфункция, необходимость сильной стимуляции для эрекции.
• Быстрое утомление при физической нагрузке, снижение выносливости.
• Рост чувствительности сосков, слабое чувство «pumpа» в груди при тренировках.

Когнитивные и эмоциональные симптомы:

• «Туман в голове», снижение концентрации и ясности мышления.
• Снижение мотивации, чувство «задиско‑над всем».
• Раздражительность, импульсивность, конфликтность.
• Апатия, ощущение, что «лучшее позади», уменьшение «drive» и амбиций.
• Лёгкие депрессивные симптомы, снижение интереса к жизни, хобби, тренировкам, отношениям.
• Проблемы со сном (дневная сонливость + бессонница ночью, ранние пробуждения).
• Увеличение чувствительности к стрессу, тревога, внутреннее срывающее состояние.

Как поддерживать тестостерон на уровне (lifestyle‑рекомендации)

Если у тебя нет подтверждённого гипогонадизма и ГЗТ не нужна, первый уровень вмешательства — образ жизни.

1. Сон и режим

• 7–9 часов качественного сна в сутки, с фиксированным ложением и вставанием.
• Минимизация синего света ночью, прохладная спальня (18–20°C), отсутствие алкоголя/энергетиков перед сном.
• Лечение апноэ сна при наличии (ППАП, снижение веса, оценка у сомнолога).

2. Тренировки и движение

• Силовые тренировки 3–4 раза в неделю (присед, жимы, тяги, базовые движения) — стимулируют ось ГГЯ и повышают мышечную массу.
• HIIT и умеренный кардио поддерживают сердечно‑сосудистое здоровье, метаболизм и инсулинорезистентность.
• Избегать хронической перетренированности и избыточного объёма, иначе — обратный эффект.

3. Питание и нутриенты

• Умеренный дефицит~ (−300–500 ккал) или баланс, при котором ты не «голодомаешь» и не набираешь висцеральный жир.
• Достаточное количество жиров (30–40% калорий): жирные кислоты — предшественник холестерина → тестостерон.
• Белок 1,6–2,2 г/кг массы для поддержания мышц.
• Цинк, магний, витамин D — особенно при дефицитах; их восстановление может улучшить тестостерон на 10–20% у дефицитных людей.

4. Управление стрессом и восстановлением

• Редукция хронического стресса (дыхательные практики, медитация, психотерапия, разделение нагрузки).
• Регулярные дни отдыха, ограничение объёма работы/учебы без отдыха, хотя бы «мини‑отпуск» раз в 6–8 недель.
• Использование биодательских сигналов (качество сна, настроение, либидо) как индикаторов перетренированности/перегрузки.

5. Экологические меры

• Минимизация использования пластика для еды (микроволновка, горячие напитки), уход от фталатсодержащих средств.
• Снижение потребления ультра‑переработанных продуктов, богатых эндокринными дисрапторами и «скрытыми сахаром».

Чистый тестостерон имеет период полувыведения 2–4 часа, что делает его непрактичным для терапии. Эфиры — это химические модификации, замедляющие высвобождение гормона из масляного депо.

Как работают эфиры

• Инъекция: эфир тестостерона вводится в мышцу или подкожно.
• Образуется масляное депо.
• Эфир постепенно высвобождается, затем гидролизуется эстеразами и отдаёт активный тестостерон.

Ключевые характеристики

• Период полувыведения — время, за которое концентрация снижается вдвое.
• Частота инъекций — зависит от периода полувыведения.
• Стабильность уровней — более длинные эфиры дают более ровную кривую при адекватной частоте.
• Молекулярный вес — влияет на долю активного тестостерона в препарате.

Расчёт активного тестостерона

Масло‑носитель (кунжутное, касторовое, MCT/миглиоль) влияет на переносимость и скорость всасывания, но не на общий объём тестостерона.

Сравнительная таблица

Тестостерон энантат

• Период полувыведения: 4–5 дней.
• Рекомендуемая частота: 2 раза в неделю для стабильных уровней.
• Протоколы: 50–80 мг каждые 3,5 дня (100–160 мг/нед).
• Плюсы: огромная доказательная база, предсказуемая фармакокинетика, доступность, хорошая переносимость.

Тестостерон ципионат

• Период полувыведения: 5–8 дней, чуть длиннее энантата.
• Частота инъекций: 50–100 мг 1–2×/нед; при частом введении — более ровная кривая.
• В клинической практике энантат и ципионат считаются взаимозаменяемыми по эффективности.

Тестостерон пропионат

• Короткий эфир: период полувыведения 0,8–1 день, пик в 4–6 часов после инъекции.
• Частота: ежедневные инъекции.
• Используется в основном для стартовой фазы, оценки чувствительности, максимальной стабилизации уровней.

Сустанон (Омнадрен)

• Смесь 4 эфиров (пропионат, фенилпропионат, изокапроат, деканоат).
• Переменные периоды полувыведения создают «пилообразную» кривую; неоптимальный выбор для длительной ГЗТ, хотя маркетинг его позиционирует как «натуральный» профиль.

Тестостерон ундеканоат (Небулидо)

• Сверхдлинный эфир: 20–21 день, инъекции каждые 10–14 недель.
• Преимущество — минимальная частота.
• Недостатки — патологический профиль «пик‑провал», большой объём инъекции, высокая стоимость, сложная титрация.

Помимо экзогенного тестостерона, в протоколы ГЗТ часто добавляют препараты для поддержки оси, фертильности и контроля эстрадиола.

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

• Роль: имитирует ЛГ, стимулируя клетки Лейдига, поддерживает интратестикулярный тестостерон и сперматогенез, уменьшает оттёк яичек.
• Показания:
• Планирование отцовства.
• Снижение риска атрофии яичек на фоне ГЗТ.
• Типичные дозы: 250–500 МЕ 2–3×/нед; при фертильности — 500–1000 МЕ 3×/нед.
• Риски: возможный рост эстрадиола, десенсибилизация при высоких дозах, дополнительный инъекционный багаж.

Киспептин

• Роль: стимулирует выработку ГнРГ, усиливая ЛГ/ФСГ и эндогенный тестостерон; более «физиологичный» путь, чем ХГЧ.
• Применение: в исследовательских и продвинутых протоколах, как часть стратегии поддержания собственной оси или пост‑курсовой реабилитации.
• Ограничения: ограниченная клиническая база, низкая доступность, не является стандартом лечения.

Ингибиторы ароматазы: анастразол и др.

• Зачем: контролировать конверсию тестостерона в эстрадиол, но не использовать профилактически.
• Анастразол (Аримидекс) — самый распространённый выбор в TRT:
• Обычно 0,25–0,5 мг 2×/нед, титруя по эстрадиолу (целевой диапазон 20–35 пг/мл, индивидуально).
• Слишком низкий Е2 ухудшает костную массу, липиды, суставы и настроение.

СЭРМ: кломифен, тамоксифен

• Кломифен:
• Стимулирует эндогенный тестостерон, может использоваться как монотерапия или как часть комбинированного протокола.
• Типичный диапазон: 12,5–25 мг через день или ежедневно, с мониторингом Т, ЛГ и Е2.
• Тамоксифен (Нолвадекс):
• Применяется при гинекомастии (10–20 мг/день), но не для рутинной дуговой защиты в ГЗТ.

Общие принципы по препаратам‑аддонам

• Меньше = лучше — добавляй их только по объективным показаниям и симптомам, а не «просто на всякий случай».
• Мониторинг обязателен — анализы эстрадиола, ЛГ/ФСГ, яички, либидо, эрекции и настроение помогают решить, нужен ли препарат.
• Симптомы важнее цифр — лечить нужно не красивую цифру в лаборатории, а пациента и его качество жизни.

Базовый пакет перед стартом TRT

• Гормональная панель:
• Общий тестостерон (2 утренних измерения, 8–10 утра, натощак, порог классических рек 300–350 нг/дл).
• Свободный тестостерон и SHBG (для интерпретации биодоступного тестостерона).
• ЛГ / ФСГ — для дифференцировки первичного и вторичного гипогонадизма.
• Эстрадиол (чувствительный анализ).
• Пролактин — для исключения гиперпролактинемии.
• Метаболическая и печеночная панель:
• Глюкоза натощак, HbA1c, липидный профиль, АЛТ/АСТ, креатинин/мочевина.
• Гематология:
• Гематокрит, гемоглобин, ПСА (по возрасту).
• Цель гематокрита при ГЗТ — < 54%, при >50% и дефиците уже есть аргументы против старты.

Мониторинг на терапии

• Первые 3 месяца: 1 анализ в 4–6 недель.
• Далее: каждые 3–6 месяцев при стабильных показателях.
• Долгосрочно: 1 раз в 6–12 месяцев, чаще при изменении дозы/протокола.

Когда сдавать анализ

• Пик: 24–48 часов после инъекции (для оценки максимального уровня).
• Trough: непосредственно перед следующей инъекцией — этот момент часто используется для титрования дозы.

Целевые значения на TRT (ориентир)

Красные флаги

• Гематокрит >54% — риск тромбозов, полицитемии.
• Быстрый рост ПСА — консультация уролога, УЗИ, при показаниях — биопсия.
• Симптомы эритроцитоза: сильные головные боли, покраснение лица, одышка, боли в ногах.

TRT — это серьёзное медицинское вмешательство, а не просто биохак или другая «биодобавка». Всегда стройте терапию совместно с квалифицированным эндокринологом или урологом‑андрологом под регулярным мониторингом.

Ключевые выводы

1. Диагноз гипогонадизма — не цифра одной капли

• Подтверждение требует:
• Двух утренних измерений общего тестостерона < 300 нг/дл (в разные дни, натощак, 8–10 утра).
• Клинических симптомов (усталость, снижение либидо, эректильная дисфункция, ухудшение настроения, состава тела).
• Исключения противопоказаний (рак простаты/молочной железы, тяжёлое нелеченое апноэ сна, тяжёлая сердечная недостаточность, гематокрит >50–54% и др.).

2. Оптимальный «ядро»-протокол ГЗТ (биохак‑ориентированный)

• Форма: чаще всего тестостерон энантат или ципионат (инъекции).
• Доза: 100–150 мг/нед, разделённые как минимум на 2 инъекции (2×/нед) для более стабильного фона.
• Мониторинг:
• Т (общий, по желанию свободный),
• ЛГ/ФСГ, эстрадиол, пролактин (при показаниях),
• Гематокрит/гемоглобин,
• ПСА (по возрасту и факторам риска),
• Липидный профиль, АЛТ/АСТ, креатинин.
• Частота: каждые 3–6 месяцев в первый год, затем 1 раз в 6–12 месяцев при стабильности.

3. Биохакинг‑подход vs бодибилдинг

• Биохакинг:
• Физиологические дозы (обычно 100–200 мг/нед энантат/ципионат).
• Долгосрочная ориентация на здоровье, а не краткосрочный максимум массы.
• Комплексный мониторинг (анализы + симптомы, психика, продуктивность).
• Приоритет минимизации рисков (гематокрит, ПСА, липиды, сердечно‑сосудистый риск).
• Бодибилдинг (спорт/циклы):
• Супрафизиологические дозы (часто 500 мг/нед и выше).
• Циклы + «мосты» и часто агрессивные комбинации.
• Риск серьёзных долгосрочных последствий при отсутствии адекватного контроля.

4. Поддерживающие препараты используются только по показаниям

• ХГЧ, ингибиторы ароматазы (ИА), СЭРМ (кломифен, тамоксифен) — это инструменты, а не обязательная часть протокола.
• Добавлять их имеет смысл только:
• при планировании фертильности,
• при симптоматической гиперэстрогении,
• при подавленной оси/низком тестостероне на фоне вторичного гипогонадизма.
• Профилактическое использование таких препаратов без анализа и симптомов повышает риск побочных эффектов и неоправданно осложняет схему.

5. Красные флаги — когда бить тревогу

Немедленно обсудить с врачом, возможно — внепланово сдать анализ, стоит при:

• Гематокрит > 54% (повышенный риск тромбозов и полицитемии).
• Быстрый рост ПСА (>1 нг/мл/год) — обязательна консультация уролога, УЗИ, при показаниях — биопсия.
• Кардиоваскулярные симптомы: боль в груди, одышка, перебои, выраженная слабость, головокружение.
• Явные изменения психического здоровья: выраженная тревога, паранойя, дисрегуляция настроения, суицидальные мысли, особенно на фоне каберголина, высоких доз тестостерона или ИА.

6. Фертильность и стратегия выхода

• Фертильность: можно частично или полностью сохранить, добавив к протоколу ХГЧ или комбинацию ХГЧ + ФСГ‑аналогов/СЭРМ; это обсуждается до старта, а не после.
• Выход из ГЗТ:
• Восстановление собственного тестостерона возможно, но не гарантировано.
• На исход зависят: тип гипогонадизма, длительность терапии, возраст, состояние оси.
• Рекомендован плановый посткурсовой план: постепенная отмена, поддержка ХГЧ/кломифеном, регулярный мониторинг через 1–3 месяца после окончания.

Ресурсы

• Endocrine Society Guidelines — современные клинические рекомендации по терапии тестостероном и гипогонадизму.
• AUA Guidelines — урологический взгляд: ПСА, простата, мочеполовая система.
• PubMed Central — доступ к оригинальным исследованиям и обзорам по TRT, гематокриту, сердечно‑сосудистому риску, фертильности и т.п.

Финальное напоминание для читателя

Индивидуальный подход > копирование чужих протоколов.

То, что работает для одного человека, может быть опасно или бессмысленно для другого.

Всегда ставьте на первое место собственное здоровье, честные анализы и взаимодействие с квалифицированными специалистами, а не форумные «рецепты» и чаты.